Interní nemoci v těhotenství - Historie editací

Kulan v 3. 12. 2023, 12:26

2023-12-03T12:26:56Z

← Starší verze		Verze z 3. 12. 2023, 12:26
Řádka 279:		Řádka 279:

	pokud je z FNAB podezření na medulární nebo anaplastický karcinom, je operace indikováno co nejdříve v druhém nebo časně ve třetím trimestru		pokud je z FNAB podezření na medulární nebo anaplastický karcinom, je operace indikováno co nejdříve v druhém nebo časně ve třetím trimestru
		+
		+	== Ostatní endokrinopatie v těhotenství ==
		+	autoimunity se často zklidnňují
		+
		+	'''Hypokortikalismus''' - vzácně (kortikoidy i od plodu), ale příznaky nenápadné. Alarmující je váhový úbytek (horší při stresu, např. uroinfekce), hrozí retardace růstu plodu
		+	: ACTH test - nedostatečný vzestup (méně než na dvojnásobek),
		+	: substituční dávky u hypokortikálních zvýšené (o 20-30 % ) ve 3. trimestru?
		+	: při porodu hydrocortison 50 mg i.v. á 6h
		+
		+	'''Cushing''' - vzácný (nově vzniklý i otěhotnění hyperkoritkálních). Strie lividní (a ne světlé jako normálně), obtížná diagnostika (jediné dg kritérum je zvýšená odpověď ACTH v CRH testu), MR mozku a nadledvin
		+
		+	'''Primární hyperaldosteronismus''' - v graviditě velmi vzácný
		+
		+	'''Feochromocytom''' - v těhotenství nebezpečný s vysokou mortalitou (především při tlaku dělohy na extraadrenálně uložená ložiska hrozí hypertenzní epizody)
		+	: co nejdříve nasadit léčbu - alfa-blokátory (odeálně fenoxybenzamin), nitroprusid, později betablkátory), operace časně po dosažení životaschopnosti plodu
		+
		+	'''Hypoýza''' - při těhotenství se zvětší asi o čtvrtinu, po porodu může být Sheehanův syndrom, diabetes insipidus

	== Nemoci ledvin v těhotenství ==		== Nemoci ledvin v těhotenství ==

Kulan: /* Hypotyreóza v těhotenství */

2023-11-23T01:38:57Z

Hypotyreóza v těhotenství

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:38
Řádka 208:		Řádka 208:
	=== Hypotyreóza v těhotenství ===		=== Hypotyreóza v těhotenství ===
	* dosud nepoznaná autoimunitní thyroiditida (potvrdí antiTPO / sono)		* dosud nepoznaná autoimunitní thyroiditida (potvrdí antiTPO / sono)
-	* nezvýšení substitučních dávek v době zvýšených nároků (dávka by se měla zvýšit o cca 25-50 %, vhodný postup je užívat obvyklou dávku *x týdně místo 7x týdně, dále úprava dle TSH)	+	* nezvýšení substitučních dávek v době zvýšených nároků (dávka by se měla zvýšit o cca 25-50 %, vhodný postup je užívat obvyklou dávku *9 týdně místo 7x týdně, dále úprava dle TSH)
	* nedostatek jodu (měl by denní příjem být 20-500 ug denně, lze doporučit těhotenstké tablety s 150-200 ug jodu v tabletě, nebo 20-25 ml vincentky denně		* nedostatek jodu (měl by denní příjem být 20-500 ug denně, lze doporučit těhotenstké tablety s 150-200 ug jodu v tabletě, nebo 20-25 ml vincentky denně
-	substituční léčba je odlišná v zahájení rovnou plné dávky bez titrace (1,5-2 ug / kg)	+
-	~~i subklinikcý hypoityreóza by se měla v těhotenství léčit (panuje shoda)~~	+	substituční léčba je odlišná v zahájení rovnou plné dávky bez titrace (1,5-2,3 ug / kg)
		+
		+	při subkliniké hypotyreóze - při TSH 2,5 až horní hranice normy s normálními fT4 + antiTPO 1,0-1,2 ug/kg
		+	: při TSH od horní hranice normy do 10 IU/l s normálními fT4 substituovat 1,2-1,5 ug/kg

	=== Hypertyreóza v těhotenství ===		=== Hypertyreóza v těhotenství ===

Kulan: /* Hypertyreóza v těhotenství */

2023-11-23T01:37:03Z

Hypertyreóza v těhotenství

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:37
Řádka 216:		Řádka 216:
	prevalence asi 10x nižší než v běžné populaci (asi 0,2 % tyreopatií v těhotenství)		prevalence asi 10x nižší než v běžné populaci (asi 0,2 % tyreopatií v těhotenství)

-	~~v 85% GB~~, ~~ostatní příčiny jsou vzácné~~	+	většinou jako '''tranzientní gestační hypertyreóza'''' (s žádnými nebo mírné symptomy, bývá zvracení, vyšší poměr T3/T4, bývá výrazněji zvýšené hCG, na sonu mírně zvýšená perfúze, bez strumy, bez endokrinní orbitopatie, negativní TRAK, bez tyreopatie v OA)

-	~~hyperfunkce se v II. trimestru často zklidní,~~

-	~~předávkování tyreostatiky vyde k hypotyreóze plodu~~ s ~~negativními důsledky~~ na ~~vývoj CNS~~ a ~~ke vzniku fetální strumy~~	+	skuteční GB toxikóza je jen cca 0,2 % všech tyreopatií v těhotenství (klinické příznaky, pozitivní TRAK, někdy struma a orbitopatie, na sonu výrazná perfuze, struma s uzly)
		+
		+	hyperfunkce se v II. trimestru často zklidní
		+
		+	u již léčených GB před těhotenstvím (měla by být HAK dokud není tyreotoxikóza pod kontrolou) se doporučuje přechod na propylthiouracyl
		+
		+	vyšetření TRAK v 30-32. týdnu, jejich vysoká koncentrace může způsobit hyper i hypotyrózu plodu (TRAK pronikají přes placentu)
		+
		+
		+	při špatně kontrolované tyreotoxikóze je riziko z nadměrného vlivu hormonů (potrat, gestační hypertenze, nízká porodní hmotnost, hypertyreóza plodu, tyreotoxická krize matky, VVV)
		+
		+	při dobře kontrolované tyreotoxikóze je riziko tyreostatik, betablokátorů (hypo/hypertyreóza plodu, struma plodu, VVV, IUGR, neurobehaviorální a křečové poruchy dětí)

	tyreostatika dávat v co nejnižší dávce k dosažení hodnot fT4 v horním pásmu normy nebo i lehce nad ni (v I. trimestru propylthiouracyl, v II. změna na thiamazol)		tyreostatika dávat v co nejnižší dávce k dosažení hodnot fT4 v horním pásmu normy nebo i lehce nad ni (v I. trimestru propylthiouracyl, v II. změna na thiamazol)
Řádka 228:		Řádka 238:
	pokud nepřejde do remise, je třeba po porodu a po ukončení kojení zvažovat definitivní řešení (většinou operace. Po radiojódu (6-12 měsíců) kontraindikace otěhotnění		pokud nepřejde do remise, je třeba po porodu a po ukončení kojení zvažovat definitivní řešení (většinou operace. Po radiojódu (6-12 měsíců) kontraindikace otěhotnění

-	~~u již léčených GB před těhotenstvím se doporuuje vyšetření TRAK v 30~~-~~32. týdnu, jejich vysoká koncentrace může způsobit hyper i hypotyrózu plodu (~~TRAK ~~pronikají přes placentu)~~	+	tyreotoxikóza na podkladě uzlů - nemá problematiku TRAK
-		+
-	~~subklinická hypertyreóza není důvod k léčbě tyreostatiky~~	+

	=== Poporodní tyroiditida ===		=== Poporodní tyroiditida ===

Kulan: /* Uzly štítné žlázy v těhotenství */

2023-11-23T01:29:24Z

Uzly štítné žlázy v těhotenství

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:29
Řádka 255:		Řádka 255:
	Bethesda II - stačí kontrolní sono po porodu		Bethesda II - stačí kontrolní sono po porodu

-	Bethesda III nebo IV se má USG kontrolovat a při ~~profresi~~ o více než 50 % zvážit operaci v II. trimestru	+	Bethesda III nebo IV se má USG kontrolovat a při progresi o více než 50 %, nebo extratyroidální propagace nebo podezření z agresivního chování - zvážit operaci v II. trimestru (jinak operace po porodu)

	při potvrzení malignity (Bethesda V nebo VI) je doporučena operace v II. trimestru, nebo odložení po porodu		při potvrzení malignity (Bethesda V nebo VI) je doporučena operace v II. trimestru, nebo odložení po porodu
		+
	(v I. trimestru je vyšší riziko potratu, v III. trimestru riziko předčasného porodu		(v I. trimestru je vyšší riziko potratu, v III. trimestru riziko předčasného porodu
		+
	pokud se diagnostikují v III. trimestru, doporučuje odložit operaci po porodu		pokud se diagnostikují v III. trimestru, doporučuje odložit operaci po porodu

Kulan: /* Thyreopatie */

2023-11-23T01:27:08Z

Thyreopatie

← Starší verze		Verze z 23. 11. 2023, 01:27
Řádka 179:		Řádka 179:

	== Thyreopatie ==		== Thyreopatie ==
-	tyroeopatie v těhoteství jsou časté	+	tyroeopatie v těhoteství jsou časté, celoplošný screening těhotných bude asi od 2024

	kromě patologií se v první polovině gravidity často vyskytuje suprese TSH vlivem hCG, která je fyziologická, neléčí se a je třeba ji odlišit od skutečné hypertyreózy tyroidální etiologie		kromě patologií se v první polovině gravidity často vyskytuje suprese TSH vlivem hCG, která je fyziologická, neléčí se a je třeba ji odlišit od skutečné hypertyreózy tyroidální etiologie
Řádka 235:		Řádka 235:
	varianta autoimunitní tyroiditidy, která se vyskytne do 12 měsíců od porodu (nebo potratu)		varianta autoimunitní tyroiditidy, která se vyskytne do 12 měsíců od porodu (nebo potratu)

-	příčinou je zřejmě ~~erebound~~ fenomén imunotolerance, navozený v těhotenství	+	příčinou je zřejmě rebound fenomén imunotolerance, navozený v těhotenství

	rizikovými jsou pozitivní antoTPO, DM1 a jiné autoimunity - doporučuje se screening TSH 3 a 6 měsíců po porodu		rizikovými jsou pozitivní antoTPO, DM1 a jiné autoimunity - doporučuje se screening TSH 3 a 6 měsíců po porodu
Řádka 242:		Řádka 242:

	třetina hyperfunkcí, která se postupně znormalizuje		třetina hyperfunkcí, která se postupně znormalizuje
-	~~třetina se projeví poze hypofunkcí~~
-	~~hyperfunkce je destrukční, tyreostatika nedávat, lze beta-blokátory (které ale přestupují přes placentu~~
-	~~většinou u pacientek s již preexistující tyreopatií (např. mírná asymptomaická/oligosymptomatická) Hashimotova tyroiditida)~~

		+	třetina se projeví pouze hypofunkcí
		+
		+	hyperfunkce je destrukční, tyreostatika nedávat, lze beta-blokátory (které ale přestupují do mléka)
		+
		+	většinou u pacientek s již preexistující tyreopatií (např. mírná asymptomaická/oligosymptomatická) Hashimotova tyroiditida)
	=== Uzly štítné žlázy v těhotenství ===		=== Uzly štítné žlázy v těhotenství ===
	riziko karcinomu je cca 15 % (rizikové faktory ozáření)		riziko karcinomu je cca 15 % (rizikové faktory ozáření)

Kulan: /* Hypertyreóza v těhotenství */

2023-11-22T16:29:36Z

Hypertyreóza v těhotenství

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2023, 16:29
Řádka 214:		Řádka 214:

	=== Hypertyreóza v těhotenství ===		=== Hypertyreóza v těhotenství ===
-	prevalence asi 10x nižší než v běžné populaci	+	prevalence asi 10x nižší než v běžné populaci (asi 0,2 % tyreopatií v těhotenství)
		+
	v 85% GB, ostatní příčiny jsou vzácné		v 85% GB, ostatní příčiny jsou vzácné
		+
	hyperfunkce se v II. trimestru často zklidní,		hyperfunkce se v II. trimestru často zklidní,

Kulan: /* Hypertyreóza v těhotenství */

2023-11-22T16:21:45Z

Hypertyreóza v těhotenství

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2023, 16:21
Řádka 219:		Řádka 219:

	předávkování tyreostatiky vyde k hypotyreóze plodu s negativními důsledky na vývoj CNS a ke vzniku fetální strumy		předávkování tyreostatiky vyde k hypotyreóze plodu s negativními důsledky na vývoj CNS a ke vzniku fetální strumy
-	tyreostatika v co ~~nejniřší~~ dávce k dosažení hodnot fT4 v horním pásmu normy nebo i lehce nad ni(v I. trimestru propylthiouracyl, v II. změna na thiamazol)	+
		+	tyreostatika dávat v co nejnižší dávce k dosažení hodnot fT4 v horním pásmu normy nebo i lehce nad ni (v I. trimestru propylthiouracyl, v II. změna na thiamazol)
		+
	výjimečně pokud se stav nestabilizuje, tyroidektomie v II. trimestru (do 24. týdne)		výjimečně pokud se stav nestabilizuje, tyroidektomie v II. trimestru (do 24. týdne)
		+
	pokud nepřejde do remise, je třeba po porodu a po ukončení kojení zvažovat definitivní řešení (většinou operace. Po radiojódu (6-12 měsíců) kontraindikace otěhotnění		pokud nepřejde do remise, je třeba po porodu a po ukončení kojení zvažovat definitivní řešení (většinou operace. Po radiojódu (6-12 měsíců) kontraindikace otěhotnění
		+
	u již léčených GB před těhotenstvím se doporuuje vyšetření TRAK v 30-32. týdnu, jejich vysoká koncentrace může způsobit hyper i hypotyrózu plodu (TRAK pronikají přes placentu)		u již léčených GB před těhotenstvím se doporuuje vyšetření TRAK v 30-32. týdnu, jejich vysoká koncentrace může způsobit hyper i hypotyrózu plodu (TRAK pronikají přes placentu)
		+
	subklinická hypertyreóza není důvod k léčbě tyreostatiky		subklinická hypertyreóza není důvod k léčbě tyreostatiky

Kulan v 22. 11. 2023, 00:32

2023-11-22T00:32:29Z

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2023, 00:32
Řádka 395:		Řádka 395:
	[[category:Gynekologie]]		[[category:Gynekologie]]
	[[category:Interna]]		[[category:Interna]]
		+	[[category:Endokrinologie]]

Kulan: /* Thyreopatie */

2023-11-22T00:31:52Z

Thyreopatie

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2023, 00:31
Řádka 180:		Řádka 180:
	== Thyreopatie ==		== Thyreopatie ==
	tyroeopatie v těhoteství jsou časté		tyroeopatie v těhoteství jsou časté
-	Rozvinutá funkční tyreopatie (hypo i hypertyreóza), dubklinické funkční thyreopatie (subklinikcá hypo a hypertyreóza a izolovaná hypothyroxinémie) a eufunkční thropatie (eufunkční autoimunitní tyreoiditida, eufunkční thyroidální uzly)

		+	kromě patologií se v první polovině gravidity často vyskytuje suprese TSH vlivem hCG, která je fyziologická, neléčí se a je třeba ji odlišit od skutečné hypertyreózy tyroidální etiologie

-	~~kromě toho se v první polovině gravidity~~ často ~~vyskytuje suprese TSH vlivem hCG, která je fyziologická, neléčí se a je třeba ji odlišit od skutečné hypertyreózy tyroidální etiologie~~	+	často jen mírné nebo nespecifické klinické příznaky, nebo vůbec žádné, zaměnitelné za "běžné" těhotenské změny (tachykardie, únava, nauzea, otoky) i u subklinických forem mohou mít negativní dopad. Proto je potřeba laboratorního screeningu
-		+	jiné normy:
-	~~většinou~~ jen mírné nebo nespecifické klinické příznaky, nebo vůbec žádné, zaměnitelné za "běžné" těhotenské změny (tachykardie, únava, nauzea, otoky) i u subklinických forem mohou mít negativní dopad. Proto je potřeba laboratorního screeningu	+	* TSH (prekoncepčně 0,5-2,5)
-	jiné ~~notmx~~ TSH (prekoncepčně 0,5-2,5) v I. trimestru 0,1-2,5, v II.- trimestru 0,2-3,0, v III. trimestru 0,3-3,0 mIU/l	+	* v I. trimestru 0,1-2,5
		+	* v II.- trimestru 0,2-3,0
		+	* v III. trimestru 0,3-3,0 mIU/l
	hodnoty antiTPO a fT4 záleží na analytické metodě		hodnoty antiTPO a fT4 záleží na analytické metodě
		+
		+	vyšetření protilátek by mělo být u rizikových těhotných v prvním trimestru těhotenství, jejich zvýšení může upozornit na nebezpečí rozvoje postpartální thyroiditidy, (vysoká hlaidna protilátek souvisí s rizikem neúspěchu těhotenství a IVF

	rizika tyreopatií:		rizika tyreopatií:

Kulan v 22. 11. 2023, 00:17

2023-11-22T00:17:03Z

← Starší verze		Verze z 22. 11. 2023, 00:17
Řádka 221:		Řádka 221:
	subklinická hypertyreóza není důvod k léčbě tyreostatiky		subklinická hypertyreóza není důvod k léčbě tyreostatiky

-	~~Poporodní tyroiditida~~	+	=== Poporodní tyroiditida ===
-		+
-	== Poporodní tyroiditida ==	+
	varianta autoimunitní tyroiditidy, která se vyskytne do 12 měsíců od porodu (nebo potratu)		varianta autoimunitní tyroiditidy, která se vyskytne do 12 měsíců od porodu (nebo potratu)