Hepatitidy - Historie editací

Kulan v 3. 6. 2018, 21:10

2018-06-03T21:10:08Z

← Starší verze		Verze z 3. 6. 2018, 21:10
Řádka 345:		Řádka 345:

	[[category:Patologie]]		[[category:Patologie]]
-	[[category:~~GIT a břišní potíže~~]]	+	[[category:Gastroenterologie]]
	[[category:Infekce]]		[[category:Infekce]]

Kulan v 18. 5. 2018, 22:50

2018-05-18T22:50:17Z

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 22:50
Řádka 171:		Řádka 171:


-	'''Terapie akutní'': v 95-99% imunokompetentních pacietnů samoúzdrava bez nutnosti použití antivirové léčby	+	'''Terapie akutní''': v 95-99% imunokompetentních pacietnů samoúzdrava bez nutnosti použití antivirové léčby

	při fulminantním průběhu, který poměrně vzácný (lamivudin, entekavir, tenofovir). Interferon je v akutní fázi jednoznačně kontraindikován pro riziko jaterního selhání		při fulminantním průběhu, který poměrně vzácný (lamivudin, entekavir, tenofovir). Interferon je v akutní fázi jednoznačně kontraindikován pro riziko jaterního selhání
Řádka 224:		Řádka 224:
	'''Terapie:''' cílem je vyléčení infekce (nedetekovatelnost HCV RNA)		'''Terapie:''' cílem je vyléčení infekce (nedetekovatelnost HCV RNA)

-	bezinterferonové režimy, mají účinnost 95-100%	+	bezinterferonové režimy (sofosbuvir, ribavirin a jiné), mají účinnost 95-100%

	(dříve pegylovaný interferon α, ribavirin)		(dříve pegylovaný interferon α, ribavirin)

Kulan: /* Hepatitida B */

2018-05-18T22:47:21Z

Hepatitida B

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 22:47
Řádka 171:		Řádka 171:


-	'''Terapie''': ~~zábrana progrese chronické hepatitidy do cirhózy~~	+	'''Terapie akutní'': v 95-99% imunokompetentních pacietnů samoúzdrava bez nutnosti použití antivirové léčby

-	v 95-~~99% imunokompetentních pacietnů samoúzdrava bez nutnosti použití antivirové léčby~~	+	při fulminantním průběhu, který poměrně vzácný (lamivudin, entekavir, tenofovir). Interferon je v akutní fázi jednoznačně kontraindikován pro riziko jaterního selhání
		+
		+
		+	'''Terapie chronická''' - cílem je zábrana progrese chronické hepatitidy do cirhózy

	Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV		Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV

	* '''tenofovir'''		* '''tenofovir'''
-	* ''''entekavir''' p.o. (naprostá většina případů)	+	* '''entekavir''' p.o. (naprostá většina případů)
	* PEGylovaný '''interferon alfa''' - injekce 1x týdně po dobu 48 týdnů, efekt v cca 50%, dojde k sérokonverzi HBe na anti-HBe antigen (sérokonverze na mírnou formu)		* PEGylovaný '''interferon alfa''' - injekce 1x týdně po dobu 48 týdnů, efekt v cca 50%, dojde k sérokonverzi HBe na anti-HBe antigen (sérokonverze na mírnou formu)

Kulan: /* Hepatitida B */

2018-05-18T22:38:03Z

Hepatitida B

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 22:38
Řádka 91:		Řádka 91:

	Dg:		Dg:
-	* '''HBsAg''' (surface)- pozitivní v akutní fázi, v séru je již v inkubaní době, obvykle vymizí do 3 měsíců. poté se začnou tvořit Ig anti HBs, což ale neznačí úzdravu, pokud jsou dlouho pozitivní, tak značí chronicitu, pacient co nemá HBsAg nemá hepatitidu B. Pacient co má HBsAg pozitivní má v těle virus a patří na infekci/hepatologii (ale pokud je vše ostatní negativní, tak je virus inaktivní)	+	* '''HBsAg''' (surface, Australský antigen)- pozitivní v akutní fázi, v séru je již v inkubaní době, obvykle vymizí do 3 měsíců. poté se začnou tvořit Ig anti HBs, což ale neznačí úzdravu, pokud jsou dlouho pozitivní, tak značí chronicitu, pacient co nemá HBsAg nemá hepatitidu B. Pacient co má HBsAg pozitivní má v těle virus a patří na infekci/hepatologii (ale pokud je vše ostatní negativní, tak je virus inaktivní)
	* '''IgM anti-HBc''' - pozitivní v akutní fázi i v chronicitě		* '''IgM anti-HBc''' - pozitivní v akutní fázi i v chronicitě
	* HBcAg (kapsida) - je na krevním pólu hepatocytu (není a nezjišťuje se tedy v séru)		* HBcAg (kapsida) - je na krevním pólu hepatocytu (není a nezjišťuje se tedy v séru)
Řádka 172:		Řádka 172:

	'''Terapie''': zábrana progrese chronické hepatitidy do cirhózy		'''Terapie''': zábrana progrese chronické hepatitidy do cirhózy
		+
		+	v 95-99% imunokompetentních pacietnů samoúzdrava bez nutnosti použití antivirové léčby

	Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV		Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV

Kulan: /* Hepatitida C */

2018-05-18T22:34:18Z

Hepatitida C

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 22:34
Řádka 217:		Řádka 217:
	* anti HCV-, HCV-RNA+ = většinou jde o imunosuprimovaného pacienta, produkce Ig je tlumena, nebo se jedná o časné stadium infekce		* anti HCV-, HCV-RNA+ = většinou jde o imunosuprimovaného pacienta, produkce Ig je tlumena, nebo se jedná o časné stadium infekce

-	'''Terapie:''' ~~pegylovaný~~ (~~dlouhodobě působící~~) interferon α, ribavirin~~, 24 - 48 týdnů~~	+	'''Terapie:''' cílem je vyléčení infekce (nedetekovatelnost HCV RNA)
		+
		+	bezinterferonové režimy, mají účinnost 95-100%
		+
		+	(dříve pegylovaný interferon α, ribavirin)

	očkování proti HAV, HBV		očkování proti HAV, HBV

Kulan: /* Hepatitida B */

2018-05-18T22:33:00Z

Hepatitida B

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 22:33
Řádka 171:		Řádka 171:


-	Terapie: ~~lamivudin, interferon α~~	+	'''Terapie''': zábrana progrese chronické hepatitidy do cirhózy

	Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV		Indikace k léčbě - aktivní replikace u chronické HBV

-	* ~~pegylovaný~~ '''interferon alfa''' ~~(je navázaná na polyetylenglykol PEG, depotizuje interferon na celý týden~~ po ~~jediné injekci) léčba trvá několik~~ týdnů ~~až půl roku~~, efekt v cca 50%, dojde k sérokonverzi HBe na anti-HBe antigen (sérokonverze na mírnou formu)	+	* '''tenofovir'''
-	* '''lamivudin''', p.o. když se podává 3 roky, tak efekt podobný jako u půlroční terapie interferonem.	+	* ''''entekavir''' p.o. (naprostá většina případů)
-	~~: snadno vzniká rezistence, proto se už moc lamivudin nepoužívá, méně rezistence je proti přípravku viread~~	+	* PEGylovaný '''interferon alfa''' - injekce 1x týdně po dobu 48 týdnů, efekt v cca 50%, dojde k sérokonverzi HBe na anti-HBe antigen (sérokonverze na mírnou formu)
-		+

Kulan: /* Autoimunitní hepatitidy */

2018-05-18T21:56:15Z

Autoimunitní hepatitidy

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 21:56
Řádka 298:		Řádka 298:

	* LKM1 - liver/kindney microsome type 1		* LKM1 - liver/kindney microsome type 1
		+
		+
		+
		+	VFN - '''Jaterní blot (AMAb II,M2-3E, LKM1, LC1, SLA)'''
		+	: vyšetření orgánově nespecifických protilátek. Významné je stanovení anti-AMA-M2 zaměřené proti podjednotce E2 komplexu pyruvátdehydrogenázy. Významně podporují diagnózu primární biliární cirhózy (96%), chronických jaterních zánětů (30%), systémové sklerodermie (7-25%).
		+	: diagnostika a typizace autoimunitních hepatitid, polékové hepatitis, primární biliární cirhózy (sensitivita AMAb >95%, specificita > 90%), autoimuntní hepatitidy typu III (anti-SLA senzitivita a specificita > 90%)
		+
		+

Kulan: /* Hepatitida B */

2018-05-18T21:19:28Z

Hepatitida B

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 21:19
Řádka 84:		Řádka 84:
	hepaDNAvirus, kruhová dsDNA, jeden kruh neuzavřen má reverzní transkriptázu, je to zároveň i RNA virus (má DNA i RNA) - jako jediný z hepatitických virů není jen RNA, proto má serologii takovou.. složitou		hepaDNAvirus, kruhová dsDNA, jeden kruh neuzavřen má reverzní transkriptázu, je to zároveň i RNA virus (má DNA i RNA) - jako jediný z hepatitických virů není jen RNA, proto má serologii takovou.. složitou

-	přenos parenterální, sexuální, vertikální (je nejinfekčnější (10.000x více než HIV)) - je to nejčastější a nejzávažnější virové onemocnění na světě, v ČR ročně v řádu stovek nových případů	+	přenos parenterální, sexuální, vertikální (je nejinfekčnější (10.000x více než HIV)) - je to nejčastější a nejzávažnější virové onemocnění na světě, v ČR incidence nízká ročně v řádu stovek (300-500) nových případů

	vir aktivně přechází do hepatocytu přes albumin		vir aktivně přechází do hepatocytu přes albumin
Řádka 184:		Řádka 184:

	u těhotných se provádí rutinní testování na přítomnost HBV, při pozitivitě aktivní i pasivní imuizace novorozenců		u těhotných se provádí rutinní testování na přítomnost HBV, při pozitivitě aktivní i pasivní imuizace novorozenců
-
-	~~v ČR incidence nízká, kolem 300 - 500 případů za rok~~

	u zdravotnického personálu díky povinnému očkování je výskyt výjmečný		u zdravotnického personálu díky povinnému očkování je výskyt výjmečný

Kulan: /* Hepatitida E */

2018-05-18T20:57:47Z

Hepatitida E

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 20:57
Řádka 278:		Řádka 278:
	dg:		dg:
	nabrat IgM (ty vznikají ale až po cca 14 dnech), IgG		nabrat IgM (ty vznikají ale až po cca 14 dnech), IgG
-	~~při negativitě IgM možno nabrat PCR ze stolice~~

-	~~uplatnňují se IgG, jestli existuje následná imunita není jisté~~	+	při negativitě IgM možno nabrat PCR ze stolice

		+	uplatnňují se IgG, jestli existuje následná imunita není jisté, očkování není

	terapie symptomatická		terapie symptomatická

Kulan v 18. 5. 2018, 20:56

2018-05-18T20:56:37Z

← Starší verze		Verze z 18. 5. 2018, 20:56
Řádka 4:		Řádka 4:

	zvýšené jaterní enzymy, u akutních hepatitid smíšená hyperbilirubinemie, popř. ikterus, ale míra zažloutnutí neodpovídá tíži onemocnění, ev. pruritus - (krystaly u hyperbilirubinemi mají ostré hrany)		zvýšené jaterní enzymy, u akutních hepatitid smíšená hyperbilirubinemie, popř. ikterus, ale míra zažloutnutí neodpovídá tíži onemocnění, ev. pruritus - (krystaly u hyperbilirubinemi mají ostré hrany)
-	* '''ALT''' - ''alanin-amino-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l (funkční enzym)	+	* '''ALT''' - ''alanin-amino-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l (funkční enzym) - u hepatitid bývá zvýšený více než AST a déle přetrvává zvýšené
	* '''AST''' - ''aspartát-amino-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l (strukturní)		* '''AST''' - ''aspartát-amino-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l (strukturní)
	* '''ALP''' - ''alkalická-fosfatáza'' - norma do 2,29 µkat/l - membránový enzym žlučové strany hepatocytů		* '''ALP''' - ''alkalická-fosfatáza'' - norma do 2,29 µkat/l - membránový enzym žlučové strany hepatocytů
	* '''GGT''' - ''gama-glutamyl-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l - vyšší u alkohického poškození jater (vyšší syntéza u alkoholiků) (dříve GMT)		* '''GGT''' - ''gama-glutamyl-transferáza'' - norma do 0,75 µkat/l - vyšší u alkohického poškození jater (vyšší syntéza u alkoholiků) (dříve GMT)

		+	v krevním obraze bývají atypické lymfocyty

	'''Akutní hepatitidy''' - trvající méně než 6 měsíců, bez fibrózy.		'''Akutní hepatitidy''' - trvající méně než 6 měsíců, bez fibrózy.