Akutní stavy v urologii - Historie editací

Kulan: /* Hematokéla */

2012-04-21T09:54:40Z

Hematokéla

← Starší verze		Verze z 21. 4. 2012, 09:54
Řádka 22:		Řádka 22:

	'''Dif.dg.'''		'''Dif.dg.'''
-	~~Nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis.~~
-	~~Terapie~~
-	Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně -.klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica parietalis, zástava event. krvácení
-	V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru - chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie.

		+	nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis.

		+	'''Terapie'''

		+	Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně - klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica parietalis, zástava event. krvácení
		+
		+	V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru - chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie.

	== Torze varlete ==		== Torze varlete ==

Kulan: /* Parafimóza */

2012-03-21T01:07:26Z

Parafimóza

← Starší verze		Verze z 21. 3. 2012, 01:07
Řádka 119:		Řádka 119:

	== Parafimóza ==		== Parafimóza ==
		+	uvíznutí zúžené předkožky v sulcus coronarius, zejména při erekci nebo násilném přetažení přes glans
		+
		+	při fimóze
		+
		+	-> ztížení odtoku žilní krve a lymfy -> tvorba edému
		+
		+	bolestivý edém způsobený škrtícím prstencem předkožky
		+
		+	-> repozice, discize, po zklidnění cirkumcize
		+
	[[category:Chirurgie]]		[[category:Chirurgie]]

Kulan: /* Tamponáda močového měchýře */

2012-03-21T01:01:32Z

Tamponáda močového měchýře

← Starší verze		Verze z 21. 3. 2012, 01:01
Řádka 102:		Řádka 102:
	-> katetrizace		-> katetrizace

-	== Tamponáda močového měchýře ==	+	== Tamponáda močového měchýře ==
		+	přeplnění močového měchýře krví a koaguly
		+
		+	krvácení:
		+	* tumory
		+	* hemoragická cystitis
		+	* BHP
		+	* v pooperačním průběhu
		+
		+	symptomatologie jako u akutní retence moči
		+
		+
		+	terapie: evakuace koagul, zavedení silnějšího katetru, proplach

	== Ledvinná kolika ==		== Ledvinná kolika ==

Kulan: /* Akutní retence moči */

2012-03-21T00:59:19Z

Akutní retence moči

← Starší verze		Verze z 21. 3. 2012, 00:59
Řádka 84:		Řádka 84:
	== Fournierova gangréna ==		== Fournierova gangréna ==

-	== Akutní retence moči ==	+	== Akutní retence moči ==
		+	zástava močení vedoucí k přeplnění močového měchýře
		+
		+	mechanická nebo funkční infravezikální obstrukce
		+	* BHP
		+	* striktura uretry
		+	* karcinom prostaty
		+	* detruzoro-sfinkterická dyssynergie
		+
		+	hypokontraktilita detruzoru
		+	* akutně po celkové anestezii, nezvyklost močení v leže, alkoholová intoxikace
		+	* chronická porucha inervace močvého měchýře po operacích
		+
		+
		+	-> bolesti v podbřišku, hmatná rezistence, poklepové ztemnění
		+
		+	-> katetrizace

	== Tamponáda močového měchýře ==		== Tamponáda močového měchýře ==

Kulan: /* Torze varlete */

2012-03-21T00:27:32Z

Torze varlete

← Starší verze		Verze z 21. 3. 2012, 00:27
Řádka 31:		Řádka 31:

	== Torze varlete ==		== Torze varlete ==
-	otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu)~~, zpravidla mediálně~~, důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)	+	otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu), důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)

-	~~může být extra- nebo intravaginální~~ (otočení vně ~~nebo~~ uvnitř tunica vaginalis)	+	* extravaginální (děti)(otočení vně tunica vaginalis)
		+	* intravaginální (adolescenti) (otočení uvnitř tunica vaginalis)

	typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida)		typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida)

	histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod.		histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod.
		+
		+	směr rotace je dle vláken m. cremaster, pravé varle po směru hodinových ručiček, levé proti směru

	rizikové faktory:		rizikové faktory:
Řádka 44:		Řádka 47:
	* dlouhé mesorchium		* dlouhé mesorchium
	* chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)		* chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)
		+
		+	vzniká 10x méně často než torze testikulárních a epidydimálních apendixů

	klinický obraz:		klinický obraz:
Řádka 54:		Řádka 59:

	diagnostika:		diagnostika:
-	* sono (zmnožení tekutiny – ~~sek.~~ hydrokéla)	+	* sono (zmnožení tekutiny – sekundární hydrokéla)
	* doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení		* doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení

Kulan v 21. 3. 2012, 00:04

2012-03-21T00:04:18Z

← Starší verze		Verze z 21. 3. 2012, 00:04
Řádka 78:		Řádka 78:

	== Fournierova gangréna ==		== Fournierova gangréna ==
		+
		+	== Akutní retence moči ==
		+
		+	== Tamponáda močového měchýře ==
		+
		+	== Ledvinná kolika ==
		+
		+	== Parafimóza ==
	[[category:Chirurgie]]		[[category:Chirurgie]]

Kulan v 20. 3. 2012, 23:52

2012-03-20T23:52:13Z

← Starší verze		Verze z 20. 3. 2012, 23:52
Řádka 1:		Řádka 1:
		+	'''Akutní skrotum'''
		+	* torse varlete (není příliš častá, ale je závažná, typicky peripubertálně)
		+	* torse appendicis testis
		+	* akutní epididymitis (imituje torsi, ale ne tak závažná, u starších jedinců)
		+	* akutní orchitis
		+	* Fourniérova gangraena
		+
		+
	== Hematokéla ==		== Hematokéla ==
	= krev či koagula v cavum serosum scroti		= krev či koagula v cavum serosum scroti
Řádka 23:		Řádka 31:

	== Torze varlete ==		== Torze varlete ==
		+	otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu), zpravidla mediálně, důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)
		+
		+	může být extra- nebo intravaginální (otočení vně nebo uvnitř tunica vaginalis)
		+
		+	typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida)
		+
		+	histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod.
		+
		+	rizikové faktory:
		+	* kryptorchismus
		+	* široká tunica vaginalis
		+	* dlouhé mesorchium
		+	* chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)
		+
		+	klinický obraz:
		+	* náhlá, prudká, šokující bolest (typicky po ránu)
		+	* později edem kůže a obsahu skrota
		+	* vegetativní symptomy (nausea, zvracení) až paralytický ileus
		+	* nespecifické příznaky:
		+	* Brunzelovo znamení – postižené varle je výše uložené
		+	* Prehnovo znamení – při zdvižení varlete se bolest zesílí
		+
		+	diagnostika:
		+	* sono (zmnožení tekutiny – sek. hydrokéla)
		+	* doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení
		+
		+	dif. dg.:
		+	* akutní epididymitida, torse appendixu (na doppleru není porucha prokrvení)
		+	* inkarcerovaná hernie
		+	* hematokéla (trauma), hydrokéla
		+	* tumor varlete (kamenně tuhý, nebolestivý)
		+	* edem skrota (kardiální, hypoalbuminotický, lymfedem, kachexie...)
		+
		+	terapie - nutno operovat do 6 hodin, v celkové anestesii nejprve pokus o detorsi (i při úspěchu pak orchiopexe)
		+
		+	operační revise – přístup přes skrotum (otevření obalů varlete), vypuštění hydrokély, detorse, rozhodutí o ponechání nebo orchiektomii (varle lividní – je-li vitální, tak po detorsi zrůžoví), orchiopexe a to i na druhé straně (predisposice k torsi)
		+
		+	== Torze appendix testis ==
		+	příhoda podobná torsi varlete (ale mnohem méně závažná – není ohroženo varle a spermiogenese), odliší se přítomností perfuse na doppleru
		+
		+	léčba operační (extirpace appendixu)

	== Priapismus ==		== Priapismus ==

		+	== Epididimitidis acuta ==
		+
		+	== Fournierova gangréna ==
	[[category:Chirurgie]]		[[category:Chirurgie]]

Kulan v 14. 3. 2012, 21:16

2012-03-14T21:16:51Z

← Starší verze		Verze z 14. 3. 2012, 21:16
Řádka 24:		Řádka 24:
	== Torze varlete ==		== Torze varlete ==

		+	== Priapismus ==

	[[category:Chirurgie]]		[[category:Chirurgie]]

Kulan: Založena nová stránka: == Hematokéla == = krev či koagula v cavum serosum scroti '''Etiologie''' Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, dalš…

2012-03-12T21:58:28Z

Založena nová stránka: == Hematokéla == = krev či koagula v cavum serosum scroti '''Etiologie''' Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, dalš…

Nová stránka

== Hematokéla ==
= krev či koagula v cavum serosum scroti

'''Etiologie'''

Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, další možnou příčinou je ruptura nádoru varlete, krvácení při chronické warfarinizaci, či iatrogenní poškození např. při punkci hydrokély.

'''Symptomatologie'''

Většinou '''bolestivé zvětšení skrota''', často patrný hematom.

'''Diagnoza'''
Staví na anamnéze, fyzikální vyšetření, USG – anechogenní obsah s vnitřními echy, nutnost vyloučit torzi varlete – Duplexní sonografie, scintigrafie varlat - „missed torsion“.

'''Dif.dg.'''
Nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis.
Terapie
Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně -.klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica parietalis, zástava event. krvácení
V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru - chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie.

== Torze varlete ==

[[category:Chirurgie]]