Ukázat zdroj

= transfúzní terapie

'''krevní přípravky''' - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené

'''krevní deriváty''' - složky plasmy (např. albumin, srážecí faktory), jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce

odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis (celosvětově nejčastější transfúzní infekce je malárie)



'''Akutní hemolytická potransfúzní reakce''' 

intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí 

reakce je spuštěna reakcí antigenu s Ig, který spustí kaskádu aktivace komplementu, vedoucí k intravaskulárnímu rozpadu 

může vést k život ohrožujícím stavům: šok, DIC, akutní renální selhání 

příznaky mohou začít již po 10 - 15 ml AB0 inkompatibilní krve 
* horečka, třesavka 
* bolest v místě transfuze 
* bolest na hrudi, v zádech 
* hypotenze, šok 
* nauzea 
* dušnost 
* hemoglobinurie 
* oligurie až anurie
* generalizované krvácení 

při celkové anestezii mohou být jediné příznaky hypotenze, hemoglobinurie a intenzivní krvácení z operačního pole 


při vzniku podezření na akutní potransfuzní reakci: 
* okamžitě zastavit trasfuze 
* zkontrolování identity příjemce a transfuzního přípravku 
* zaslat transfúzní vzorek krve do laboratoře, kde se porovná před- a potransfuzní Hb a bilirubineme, AB0 a Rh u příjemce a vzorku 
* nutné mysleti na možnost hemolýzy již v transfuzním přípravku 
* dále se provádí monitorování hladiny nekonjugovaného bilirubinu, u-Hb, u-hemosiderin, stanovení haptoglobinu 

'''Terapie:''' - léčba hypotenzem udržování adekvátní renální perfuze a dostatečné diurézy 

někdy nutná hemodialýza 


'''Pozdní hemolytická potransfúzní reakce''' 

zrychlená destrukce transfundovaných erytrocytů během dnů, týdnů až měsíců po podání transfuze 

může být nečastá primární imunitní odpovědi, s produkcí specifických Ig, vede k poklesu Hb 

sekundární (anamnestická) odpověď je častější, u příjemce s předchozí expozicí cizorodých erytrocytů (transfuzemi, těhotenstvím)

3-7 dní po transfuzi dochází ke zvýšení IgG 

mírné zvýšení teploty, mírný ikterus, pokles Hb a hematokritu 

hemolýza probíhá většinou extravaskulárně 

laboratorním nálezem je pozitivita přímého antiglobulinového testu (IgG/C3d stabilizovaných erytrocytů v retikulo-endoteliálím systému)

většinou nevyžaduje léčbu, vážné komplikace se řeší jako u reakce akutní 

prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig 
 
== Krevní přípravky ==
'''Plná krev''' - téměř se nepodává, lze podat aktivně krvácejícím pacientům se ztrátou více než 25% celkového objemu krve

'''Erytrocyty''' (1 TU má cca 50g Hb, vzestup o cca 10g/l)
* resuspendované - většina plazmy je odstraněna a nahrazena roztoky jinými 
* resuspendované zbavené Buffy coatu - snížený obsah leukocytů, vhodné zvláště u opakovaně transfundovaných pacientů pro prevenci febrilních nehemolytických reakcí 
* deleukotizované - vhodné k prevenci vzniku alloimunizace, k prevenci febrilních reakcí u pacientů již sensibilizovaných HLA antigen (mají jen cca 10<sup>6</sup> leukocytů, vhodné pro imunosuprimované) 
* promyté - pro nemocné se závažnými alergickými reakcemi na příměs plazmatických proteinů v transfúzních přípravcích 
* zmražené - k dlouhodobému uchováváchí autologních nebo allogenních erytrocytů po nemocné s Ig proti erytrocytům (uchovávají se při -80°C až 30 let) 
* ozářené - k prevenci potransfuzní reakce štěpu proti hostiteli, která je vzácnou ale fatální komplikací u imunosuprimovaných příjemců transfůzí (lymfocyty dárce proliferují v cirkulaci příjemce a napadají jeho tkáně)
indikace: při klinických projevech anémie (hladina individuálně, ale většinou Hb pod 70g/l) 

komplikace: 
* akutní - oběhové přetížení, hypokalcemie z citrátu z konzerv (měla by se monitorovat hladina ionizovaného kalcia a případně ho doplnit), arytmie, při hemolýze (i mechanické) hyperkalemie, horečka, sepse (mikrob. kontaminace) 
* akutní imunologické - akutní hemolytická potransfúzní reakce 
* chronické - přetížení železem (pigmentace, jaterní selhávání, DM, hyperparatyroidismus), infekce.. 
* pozdní hemolytická potransfúzní reakce 


'''Trombocyty''' 
* z plné krve 
* z aferézy
* deleukotizované z aferézy - pro imunosupresované 
* ze separátoru 
* z buffy coatu (směs od 4-6 dárců)
indikace: pro pacientys méně než 10 x 10<sup>9</sup>/l, nebo u méně než 50 x 10<sup>9</sup>/l před invazivním/chirurgickým výkonem 

transfuze trombocytů většinou nejsou účinné u nemocných s rychlou destrukcí trombocytů (ITP, TTP, DIC) 

před podáním se neprovádí křížová zkouška (pokud není příměs erytrocytů makroskopicky patrná), doporučuje se dodržení krevní supiny AB0 a Rh

komplikace: 
* časně - oběhové přetížení, anafylaktoidně-hypotenzní reakce u ACE-I, mikrob. kontaminace
* imunitně - při přimísených leukocytech, febrilie 


'''Granulocyty''' 

dárcům se před odběrem podá rhG-CSF k aktivaci a vyplavení z dřeně 

indikace: nemocní s neutropení a infekcí a nedostatečnou odpovědí na ATB 


'''Plazma''' 

voda, ionty, proteiny (Ig, koagulační faktory)

po odběru se zmrazí -> FFP, uchování musí být takové, aby se zachovalo alespoň 70% aktivity termolabilních koagulačních faktorů 

nechá se v karanténě 6 měsíců, poté se dárce znovu otestuje na infekce (HBV, HCV, HIV 1 a 2, syfilis) 

dále se může zpracovávat na deriváty (albumin, f. VIII, IX, antitrombin, Ig...) 

indikace: 
* terapie a prevence krvácení u poruch hemostázy, pokud nelze podat příslušný faktor 
* velké objemy plazmy se podávají u TTP a někdy u HUS



v ČR cca 1 úmrtí jako potransfúzní reakce za 1-3 roky, ročně cca 3-5 závažných reakcí
[[category:Hematologie]] 
[[category:Interna]]